肺癌的临床表现症状有哪些？

印度代购科普：肺癌的临床表现症状有哪些？

　　肺癌的临床体现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及呈现的迟早，取决于肿瘤产生部位、病理类型、有无移动及有无并发症，以及患者的反响程度和耐受性的差异。肺癌前期症状常较细微，乃至可无任何不适。中心型肺癌症状呈现早且重，周围型肺癌症状呈现晚且较轻，乃至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：部分症状、全身症状、肺外症状、滋润和移动症状。

The clinical manifestation of lung cancer is more complex. The presence, severity and appearance of symptoms and signs depend on the location of tumor generation, pathological type, whether there is movement and complications, as well as the difference of response degree and tolerance of patients. Lung cancer early symptoms often more subtle, and even without any discomfort. The symptoms of central lung cancer appear early and severe, and the symptoms of peripheral lung cancer appear late and mild, or even asymptomatic, often found in physical examination. The symptoms of lung cancer are roughly divided into partial symptoms, systemic symptoms, extrapulmonary symptoms, moist and mobile symptoms.

　　(一)部分症状局

　　部症状是指由肿瘤本身在部分成长时影响、堵塞、滋润和压榨安排所引起的症状。

　　1.咳嗽

　　咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所造成的的咳嗽或许与支气管黏液排泄的改动、堵塞性肺炎、胸膜侵略、肺不张及其他胸内兼并症有关。肿瘤成长于管径较大、对外来影响落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样影响引起的咳嗽，典型的体现为阵发性影响性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤成长在段以下较细微支气管黏膜时，咳嗽多不显着，乃至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的患者，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改动如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的或许性。

　　2.痰中带血或咯血

　　痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。因为肿瘤安排血供丰富，质地脆，剧咳时血管决裂而致出血，咳血亦或许由肿瘤部分坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或继续性、重复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管决裂、大的空洞构成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

　　3.胸痛

　　以胸痛为首发症状者约占25%。常体现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大大都情况下，周围型肺癌侵略壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性痛苦，若继续开展，则演变为稳定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中心型肺癌侵略纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。继续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵略。肩部或胸背部继续性痛苦提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵或许。

　　4.胸闷、气急

　　约有10%的患者以此为首发症状，多见于中心型肺癌，特别是肺功能较差的患者。引起呼吸困难的原因首要包含：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛移动，压榨气管、隆突或主支气管时，可呈现气急，乃至窒息症状。②很多胸腔积液时压榨肺安排并使纵隔严峻移位，或有心包积液时，也可呈现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积削减，气体弥散功能妨碍，导致严峻的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包含堵塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道堵塞、自发性气胸以及兼并缓慢肺疾病如COPD。

　　5.声响嘶哑

　　有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常随同有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵略或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。

　　(二)全身症状

　　1.发热

　　以此首发症状者占20%～30%。肺癌所造成的的发热原因有两种，一为炎性发热，中心型肺癌肿瘤成长时，常先堵塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段堵塞性肺炎或不张而呈现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素医治或许见效，暗影或许吸收，但因排泄物引流不畅，常重复发生，约1/3的患者可在短时间内重复在同一部位产生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压榨附近肺安排引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死安排被机体吸收所造成的，此种发热抗炎药物医治无效，激素类或吲哚类药物有一定效果。

　　2.消瘦和恶病质

　　肺癌晚期因为感染、痛苦所造成的胃口减退，肿瘤成长和毒素引起消耗添加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严峻的消瘦、贫血、恶病质。

　　(三)肺外症状

　　因为肺癌所产生的某些特别活性物质(包含激素、抗原、酶等)，患者可呈现一种或多种肺外症状，常可呈现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而衰退或呈现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。

　　1.肺源性骨关节增生症

　　临床上首要体现为柞状指(趾)，长骨远端骨膜增生，新骨构成，劳累关节肿胀、痛苦和触痛。长骨以胫腓骨、肱骨和掌骨，关节以膝、踝、腕等大关节较多见。柞状指、趾产生率约29%，首要见于鳞癌;增生性骨关节病产生率1%～10%，首要见于腺癌，小细胞癌很少有此种体现。确切的病因尚不彻底清楚，或许与雌激素、成长激素或神经功能有关，手术切除癌肿后可获缓解或衰退，复发时又可呈现。

　　2.与肿瘤有关的异位激素排泄综合征

　　约10%患者可呈现此类症状，可作为首发症状呈现。还有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。

　　(1)异位促肾上腺皮质激素(ACTH)排泄综合征 因为肿瘤排泄ACTH或类肾上腺皮质激素开释因子活性物质，使血浆皮质醇增高。临床症状与柯兴氏综合征大致类似，可有进行性肌无力、周围性水肿、高血压、糖尿病、低钾性碱中毒等，其特色为病程进展快，可呈现严峻的精神妨碍，伴有皮肤色素沉着，而向心性肥胖、多血质、紫纹多不显着。该综合征多见于肺腺癌及小细胞肺癌。

　　(2)异位促性腺激素排泄综合征 因为肿瘤自主性排泄LH及HCG而影响性腺类固醇排泄所造成的。多体现为男性双侧或单侧乳腺发育，可产生于各种细胞类型的肺癌，以未分解癌和小细胞癌多见。偶可见阴茎反常勃起，除与激素反常排泄有关外，也或许因阴茎血管栓塞所造成的。

　　(3)异位甲状旁腺激素排泄综合征 是因为肿瘤排泄甲状旁腺激素或一种溶骨物质(多肽)所造成的。临床上以高血钙、低血磷为特色，症状有胃口减退、恶心、吐逆、腹痛、烦渴、体重下降、心动过速、心律不齐、烦躁不安和精神紊乱等。多见于鳞癌。

　　(4)异位胰岛素排泄综合征 临床体现为亚急性低血糖征候群，如精神紊乱、错觉、头痛等。其原因或许与肿瘤很多消耗葡萄糖、排泄类似胰岛素活性的体液物质或排泄胰岛素开释多肽等有关。

　　(5)类癌综合征 是因为肿瘤排泄5-羟色胺所造成的。体现为支气管痉挛性哮喘、皮肤潮红、阵发性心动过速和水样腹泻等。多见于腺癌和燕麦细胞癌。

　　(6)神经-肌肉综合征(Eaton-Lambert综合征) 是因肿瘤排泄箭毒性样物质所造成的。体现为随意肌力减退和极易疲惫。多见于小细胞未分解癌。其他尚有周围性神经病、脊根节细胞与神经退行性变、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎等，可呈现肢端痛苦无力、晕厥、眼球震颤、共济失调、步履困难及发呆。

　　(7)异位成长激素综合征 体现为肥大性骨关节病 多见于腺癌和未分解癌。

　　(8)抗利尿激素排泄反常综合征 是因为癌安排排泄很多的ADH或具有抗利尿效果的多肽物质所造成的。其首要临床特色为低钠血症，伴有血清和细胞外液低渗透压(<270 mOsm/L)、肾脏继续排纳、尿渗透压大于血浆渗透压(尿比重>1.200)和水中毒。多见于小细胞肺癌。

　　3.其他体现

　　(1)皮肤病变 黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌，皮肤色素沉着是因为肿瘤排泄黑色素细胞影响素(MSH)所造成的，多见于小细胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮肤过度角化症等。

　　(2)心血管系统 各种类型的肺癌均可凝血机制反常，呈现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎，可在肺癌确诊前数月呈现。

　　(3)血液学系统 可有缓慢贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反响。或许为铁质吸收削减、红细胞生成妨碍寿命缩短、毛细血管性渗血性贫血等原因所造成的。此外，各种细胞类型的肺癌均可呈现DIC，或许与肿瘤开释促凝血因子有关。肺鳞癌患者可伴有紫癜。

　　(四)外侵和移动症状

　　1.淋巴结移动

　　最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚固，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。气管旁或隆突下淋巴结肿大可压榨气道，呈现胸闷。气急乃至窒息。压榨食管可呈现吞咽困难。

　　2.胸膜受侵和/移动

　　胸膜是肺癌常见的侵略和移动部位，包含直接侵略和栽培性移动。临床体现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵略和移动外，还包含淋巴结的堵塞以及伴发的堵塞性肺炎和肺不张。常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可彻底无任何症状;查体时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等，胸水可为浆液性、浆液血性或血性，大都为渗出液，恶性胸水的特色为增长速度快，多呈血性。极为稀有的肺癌可产生自发性气胸，其机制为胸膜的直接侵略和堵塞性肺气肿决裂，多见于鳞癌，预后不良。

　　3.上腔静脉综合征(Superior Vena Cava Syndrome，SVCS)

　　肿瘤直接侵略或纵隔淋巴结移动压榨上腔静脉，或腔内的栓塞，使其狭窄或闭塞，造成血液回流妨碍，呈现一系列症状和体征，如头痛、颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或晕厥等。前胸部和上腹部静脉可代偿性曲张，反映上腔静脉堵塞的时间和堵塞的解剖位置。上腔静脉堵塞的症状和体征与其部位有关。若一侧无名静脉堵塞，头面、颈部的血流可通过对侧无名静脉回流心脏，临床症状较轻。若上腔静脉堵塞产生在奇静脉进口以下部位，除了上述静脉扩张，尚有腹部静脉怒张，血液以此途径流入下腔静脉。若堵塞开展迅速，可呈现脑水肿而有头痛、嗜睡、激惹和认识状态的改动。

　　4.肾脏移动

　　死于肺癌的患者约35%发现有肾脏移动，亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见移动部位。大大都肾脏移动无临床症状，有时可体现为腰痛及肾功能不全。

　　5.消化道移动

　　肝移动可体现为胃口减退、肝区痛苦，有时伴有恶心，血清γ-GT常呈阳性，AKP呈进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。小细胞肺癌好发胰腺移动，可呈现胰腺炎症状或堵塞性黄疸。各种细胞类型的肺癌都可移动到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，临床多无症状，常在查体时被发现。

　　6.骨移动

　　肺癌骨移动的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同侧肋骨和椎骨较多见，体现为部分痛苦并有定点压痛、叩痛。脊柱移动可压榨椎管导致堵塞或压榨症状。关节劳累可呈现关节腔积液，穿刺或许查到癌细胞。

　　7.中枢神经系统症状

　　(1)脑、脑膜和脊髓移动 产生率约10%，其症状可因移动部位不同而异。常见的症状为颅内压增高体现，如头痛、恶心、吐逆以及精神状态的改动等，罕见的症状有癫痫发生、脑神经劳累、偏瘫、共济失调、失语和忽然晕厥等。脑膜移动不如脑移动常见，常产生于小细胞肺癌患者中，其症状与脑移动类似。

　　(2)脑病和小脑皮质变性 脑病的首要体现为发呆、精神病和器质性病变，小脑皮质变性体现为急性或亚急性肢体功能妨碍，四肢举动困难、动作震颤、发音困难、晕厥等。有报道肿瘤切除后上述症状可获缓解。

　　8.心脏受侵和移动

　　肺癌累及心脏并不罕见，尤多见于中心型肺癌。肿瘤可通过直接延伸侵及心脏，亦能够淋巴管逆行播散，堵塞心脏的引流淋巴管引起心包积液，开展较慢者可无症状，或仅有心前区、肋弓下或上腹部痛苦。开展较快者可呈典型的心包填塞症状，如心急、心悸、颈面部静脉怒张、心界扩大、心音低远、肝肿大、腹水等。

　　9.周围神经系统症状

　　癌肿压榨或侵略颈交感神经引起Horner氏综合征，其特色为病侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷和颜面部无汗等。压榨或侵略臂丛神经时引起臂丛神经压榨征，体现为同侧上肢烧灼样放射性痛苦、部分感觉反常和营养性萎缩。肿瘤侵略膈神经时，可赞成膈肌麻痹，呈现胸闷、气急，X线透视下可见有膈肌矛盾运动。压榨或侵略喉返神经时，可致声带麻痹呈现声响嘶哑。肺尖部肿瘤(肺上沟瘤)侵略颈8和胸1神经、臂丛神经、交感神经节以及附近的肋骨，引起剧烈肩臂痛苦、感觉反常，一侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩，即所谓Pancoast综合征。

Horner's syndrome is characterized by constricted pupil on the affected side, ptosis, eyeball invagination, and lack of perspiration in the facial area. Compression or invasion of the brachial plexus leads to brachial plexus compression sign, which is characterized by searing radioactive pain, partial sensory abnormalities, and nutritional atrophy in the ipilateral upper extremity. When tumor invasions phrenic nerve, can approve phrenic muscle palsy, present chest tightness, shortness of breath, X line fluoroscopy below visible have phrenic muscle contradiction movement. Crush or when invade laryngeal return nerve, can cause vocal cord paralysis to present sound hoarseness. A tumor at the apex of the lung (superior gully tumor) invasions c8 and THORACIC 1 nerves, brachial plexus, sympathetic ganglion, and nearby ribs, causing severe shoulder and arm pain, paresthesia, paresis or weakness in one arm, and muscle atrophy, known as Pancoast syndrome.