鹦鹉热衣原体是一种专性细胞内病原体它是最小的原核生物之一

56岁的李士全进入诊室时，王明轩医生看到他连走路都有点晃，像暴晒过后蔫了的植物叶子，整个人精神状况很差。
患者现已发烧6天，持续39度多，自己在家里吃了退烧药后能稍微缓解一点，但高热一贯不退。此外，他曾有过一阵时间短的腹痛和大便拉稀，但两天前起这两个症状现已不明显。经过问诊王明轩还了解到，患者没有咳嗽。
这些情况综合起来，是什么疾病导致他一贯发热不退？
尔后在患者住院的一个星期时间里，王明轩与伙伴像解谜相同，渐渐查清了实情。
图：全景视觉

01.为什么一贯高烧不退？
医生安排了李士全进行抽血检查，陈说效果闪现，作为炎性标志物的C-反应蛋白数值是92.3（正常参考值是0-10），明显升高。
发生病毒性感染时患者的C-反应蛋白水平一般改动不大，但在细菌感染时会升高几倍以上。同样地，人体发生的一种反映感染的蛋白质——降磷钙素原，其正常值一般是<0.05ng/mL，当发生严峻细菌感染后会快速升高，李士全的检查效果为1.46，显然过高。
由此初步判别，李士全的病或许是由细菌感染所导致。
▲入院后李士全的血液检查陈说闪现，C-反应蛋白数值很高。/ 受访者供图
另外，根据患者提示的曾经有腹痛的情况，王明轩让他拍了一个腹部CT，发现其肾脏周边脂肪含糊，而扫到胸部的一部分，则闪现他左下肺一小部分有病灶，提示肺炎。
但除了发热和乏力、精神差以外，李士全没有腰痛、尿频尿急尿痛等泌尿系统感染症状，也没有明显咳嗽、咳痰的呼吸道症状。
急诊科医生们初步判别，患者的感染灶有或许在腹腔，有或许是胃肠道或许泌尿道方面的炎症所导致。
王明轩解说说：“夏天简单出现胃肠道的感染，这是中老年人比较简单发生的疾病，中老年男性也比较简单出现症状不典型的上尿路感染。”
革兰阴性杆菌是导致人体肠道和泌尿道感染的首要细菌，医生们给李士全运用了首要针对这种细菌的抗生素药物。但在两有利地势间里，他高烧的情况还在持续，在39度以上，用药效果不大。
▲李士全入院后做了病毒抗体检查，均闪现为阴性。/ 受访者供图
对患者做了支原体、衣原体、病毒抗体检查，闪现都是阴性，血培养也没有预警。一方面，医生们考虑李士全或许仍是腹腔感染，另一方面，由于他的肝功能明显反常，限制了喹诺酮类药物的运用，王明轩和伙伴所以就给他换了碳青霉烯类的抗生素，调查一下发展。这类抗生素是临床上针对革兰氏阴性杆菌抗菌活性最强的一类药物。
但是两有利地势间又曩昔后，李士全的体温仍是没有降下来。
02.有没有其他方向？
再度抽血检查，李士全的陈说效果闪现：白细胞改

动不大，降钙素原下降了，但C-反蛋白却升高了。这说明患者的炎症没有好转，抗生素的运用没有用对路。

王明轩与伙伴感受到了压力。患者此时已住院4天，加上在家里现已发烧6天，算起来现已持续高热10有利地势间，他的精神状况正越来越差。李士全的爱人看到老公病成这样，很焦虑，她不断地跟医生们说，自己晚上急得老是哭。
对医生们来说，一周以内的发热，绝大多数不需求严峻，按照经验性治疗即可以处理，但是持续10天高热并且患者状况变差，就需求引起极大注重。王明轩和伙伴再次询问李士全：近期有没有外出？家里有没有特别的宠物？有没有触摸过特别患者？都得到了否定答案。
需求医生做出明晰挑选了：治疗重心是持续针对腹腔感染，仍是要考虑其他方向？
图：图虫构思
此时患者的一个新发情况引起了王明轩的留意，住院4天后，李士全开端出现咳嗽的症状，带有少数铁锈色的痰。
一般来说，患者咳嗽出现铁锈色样的痰，是链球菌感染大叶性肺炎所形成，而抵御这种由链球菌引起的肺炎，目前的药物是有用的，但之前对李士全的用药彻底不起效果。这就让人疑问了，问题究竟出在哪里？
之前对李士全做过多种病原抗体检测，效果是阴性，三次血培养也没有预警，但是，抗体检测很简单出现假阴性，而血培养的阳性率也没有那么高。因而王明轩建议家族，让患者抽血做一个高通量二代基因测序（NGS）。
NGS可以对送检标本的DNA、RNA等基因做相应检查，快速地分分出是否存在某些病毒或细菌感染，但它不是医院的常规检查项目，得把血液样本送到基因公司做检测，要自费数千元。医生们做出这种推荐一般会非常稳重，一是费用比较高，二是基因测序并不是所有问题都能探查出来，很有或许花了钱也没有测到什么效果。但王明轩和伙伴觉得，现在李士全发热原因不明，前期治疗效果不好，仍是非常有必要做一次基因检测。
家族同意了这个决议。
与此同时，考虑到李士全肺部有病灶，咳嗽加剧，不扫除是军团菌、支原体等感染导致的肺炎，医生们因而有针对性地加上了其他抗生素药物来覆盖非典型病原菌。
图：original
03.揭开疑团
对李士全运用了阿奇霉素后，第二天他的体温下降了，原来一贯在39度以上，这时降到38度多一点。王明轩含糊觉得，方向找对了。
到了这天正午NGS效果出来，一贯困扰医生们的问题终于搞清楚——原来是鹦鹉热衣原体感染。对这种衣原体有用的药，正是阿奇霉素。
但让王明轩和伙伴搞不明白的是，李士满是怎样感染鹦鹉热衣原体的？开始问他有没有养动物，他不是说没有吗？
鹦鹉。/ 站酷海洛
再一次详细问询之下，李士全终于察觉到，原来自己的病跟禽鸟有关。
实践上李士全触摸过鹦鹉：他在外地一个哥哥发烧今后，在当地医院看了几天不见好，所以来到北京治病。这位哥刚养了一只鹦鹉，担心没人照看，就一并带到李士全家里。哥哥和鹦鹉在李士全家里住了三天，然后就走了。当医生问李士全有没有养鸟的时分，他觉得鹦鹉便是他人带来的，在他家待了两三天就走了，所以就说“没有养鸟”。
在哥哥带着鹦鹉脱离后十来天，李士全出现发烧症状。
疑团就此解开。再经过四天的针对性治疗后，李士全的体温彻底康复正常，精神状况也明显好转，能下床走动了。（注：文中李士全为化名）
专家解析——
王明轩
首都医科大学附属北京友谊医院急诊科副主任医生
鹦鹉热衣原体是一种专性细胞内病原体，它是最小的原核生物之一，巨细介于细菌和病毒之间。首要传染源为鸟类，包含鹦鹉、相思鸟、金丝雀、鸽子、海鸥等，鸡鸭等家禽也可成为传染源。
患者咳出的痰也有传染性，所以也是传染源。触摸了带菌鸟及其污染的分泌、排泄物等最简单感染，也可经由呼吸飞沫、小颗粒气溶胶和污染物而人传人。本患者群普遍易感，感染后不必定发生永久免疫力，复发常见，因而也没有很有用的疫苗。潜伏期一般为7-15天，短者3天，最长可达45天。
鹦鹉热临床表现各异，大多表现为无症状感染、轻症感染，少数患者会敏捷发展为重症肺炎，乃至危及生命。
衣原体的检测比较特别，对其培养需求专门的技能，耗时或许长达1周以上，因而临床上是不或许培养到的，这也是医生们做了屡次血培养都是阴性效果的原因。而常用的抗体检测，假阳性和假阴性率也比较高，这例患者便是抗体阴性。
像上文中的患者，我们后来又给他进行了CT复查，发现他在肺部的病灶一贯是有发展的，片影比来刚入院时大多了。当然，在找到病因后，肺炎的情况我们肯定会控制得了。
对这个患者的确诊就很明晰了，他便是由于触摸了鹦鹉导致衣原体感染，有明晰的病原学证据，有比较明晰的肺部感染表现。至于说他提到的一过性肚子疼、大便拉稀，或许是一个搅扰要素，也有或许是一部分病毒细菌乃至衣原体感染导致的胃肠道症状。这便是疾病本身具有复杂性，它的表现和改动都比较多端，有时会对医生的判别形成必定搅扰。