痛风石通常见于多年内重复产生急性痛风性关节炎的患者

跟着社会经济发展，生活方式及饮食结构改变，痛风的患病率逐年增高。国内对痛风患病率报导从0.86%-2.20%不等，其中男性为1.42%-3.58%，女性为0.28%-0.90%。痛风中12%-35%会并发痛风石。

　　肉眼可见或可触及的痛风石通常见于多年内重复产生急性痛风性关节炎的患者，也有材料描绘通常在第一次痛风关节炎产生后十几年才呈现痛风石。国内报导以为，痛风病程长、血尿酸水平高、劳累关节数目多、呈现上肢关节劳累、肾结石、兼并高血压者更易前期呈现痛风石。

　　

　　痛风石结构和好发部位

　　痛风石是一种尿酸盐结晶堆积引发的复杂但有序的动态慢性炎症安排，固有免疫和适应性免疫均参加其中，其结构由内到外主要分为尿酸结晶核、外周细胞层及纤维血管安排。痛风石病变中促炎症因子和抗炎症因子均有表达，契合炎症和炎症消退的重复循环的临床特色。

　　痛风石最常见于富含蛋白聚糖的关节、关节周围和皮下区域，包含关节、骨、软骨、肌腱和皮肤。实质器官产生痛风石稀有，但不是不行见。

　　痛风石有何危害？

　　已构成的尿酸盐结晶比构成结晶进程开释更多炎症，所以说已堆积构成的尿酸盐结晶向滑液中开释微痛风石或许启动了急性痛风产生。

　　痛风石构成后，关节破骨细胞被激活，促进骨腐蚀和关节危害，尿酸盐结晶也可对软骨细胞及软骨生存能力和功用构成负面影响。跟着病情发展，肌腱、软骨及骨安排均受到损坏，并构成骨赘，构成不行逆的关节危害，然后引起关节痛苦、关节活动度下降、关节变形、骨腐蚀骨折，以及呈现皮肤破溃，并有或许伴发感染，也可因为巨大痛风石构成卡压神经，构成工作能力下降，乃至呈现交际中的自卑心理。

　　什么状况痛风石才需求手术？

　　痛风手术的前史由来已久。在有用降尿酸药物呈现之前，因痛风石影响病变器官外形而挑选手术医治的状况很常见。根据痛风石构成后难以再吸收理论，有学者主张直径>1.5厘米的痛风石应争取尽早手术，直径<1厘米的痛风石建议活跃保守医治。

　　手术切除痛风石的意图

　　手术切除进行性增大的痛风石，可防止对骨关节和软安排的进一步损坏；

　　切开张力大的痛风石，可防止皮肤坏死；

　　切除手足部痛风石可纠正变形、改善功用和外观；

　　切除痛风石还能够减压，减轻神经压榨；

　　更重要的一点是痛风石切除后可削减痛风石库的储存量和降低体内尿酸总量，防止高尿酸进一步加重器官、脏器危害，并保护了残存的肾功用。

　　但手术毕竟属于有创操作，切除痛风石的同时难免危害局部软安排，并且严重痛风石患者术后关节功用康复有限，乃至在术后呈现伤口愈合不良或感染等术后并发症。

　　我国高尿酸血症相关疾病医治多学科专家一致指出，痛风石患者经活跃医治，血尿酸降至300μmol/L以下维持6个月以上，痛风石可逐步溶解、缩小。关于痛风石较大、压榨神经或痛风石破溃、经久不愈者可考虑手术医治，但患者术后仍须承受规范化归纳医治。

　　由此看出，药物是痛风医治的柱石，内外科医生应坚持杰出的科室间协作，共同制定痛风的医治决策，不能仅仅根据手术技巧的进步、并发症的削减而放宽手术指征，忽视内科医治。

　　当然，呈现下列情形时，应争取前期手术干预。详细如下：

　　①巨大痛风石破溃敞开，并扫除乳糜状物质，为防止继发感染者；

　　②经内科保守医治、服用抗痛风药物后痛风石未能消失，并影响手指屈伸功用或影响足部行走；

　　③肌腱内有痛风石，并有显着的痛苦症状及功用障碍者；

　　④有神经压榨，症状显着者。尤其是痛风石堆积引起马尾或脊髓受压，在这种状况下，迅速手术减压是防止永久性神经功用缺损的要害；

　　⑤当痛风石病灶损坏骨质致局部骨折时；

　　⑥痛风发展损坏关节致关节僵直、变形者，应行病灶铲除、关节交融术。

　　痛风石手术办理

　　手术构成的伤口会诱发痛风产生，主要表现为关节急性炎症。一旦急性炎症产生，术口痛苦会急速增强，术后2天抵达顶峰，术口发红、肿胀，严重者术口破溃，痛风结晶自术口流出，加之痛风创面血运差，细胞再生力弱，创面经久不愈，继发感染几率添加，窦道难以自行愈合。

　　术前应活跃操控关节急性炎症和血尿酸，可减轻创面渗出、水肿，按捺白细胞趋化所引起的吞噬反应，不只削减术后痛风产生几率，并且在血尿酸得到有用操控后，尿酸盐结晶溶解，痛风石与关节面、肌腱附着力降低，更有利于手术铲除。

　　关于长期应用糖皮质激素者，需求评估肾上腺皮质功用。如存在肾上腺皮质功用减退，则需求糖皮质激素代替，必要时激素剂量可翻倍或添加到相当于强的松15mg/d医治1-3天，然后防止手术应激导致痛风关节炎急性产生及肾上腺危象。

　　国内有学者以为痛风石围手术期，不管是否存在肾上腺皮质功用减退，糖皮质激素的合理应用可有用按捺痛风急性产生，缓解发热等全身症状及胃肠道反应，且能促进手术切口的愈合。

　　手术时应充沛整理坏死安排，完全创面冲洗，术后勤换药。关于创面不行直接缝合者，可进行皮瓣修复。关于兼并糖尿病、高血压等疾病的患者，应活跃安稳血糖、血压；继发感染则需活跃抗感染医治。

　　小结

　　血尿酸浓度降至亚饱满水平并加以维持，能够防止尿酸盐继续堆积及骨腐蚀，这是预防痛风复发和逆转痛风的根本措施，也是痛风医治的方针。

　　加强慢病持续性办理，并进步患者自身办理意识，可到达医治收益最大化，也是进步患者身体机能及健康相关生命质量的确保。

　　“未病先防，有病早治，既病防变，病后调护，瘥后防复”，这个理论在痛风医治中得到很好的表现。前期规范化归纳医治痛风，持续尿酸操控达标，不构成显着痛风石，削减手术时机，才能够防止和削减不行逆的人体损伤。

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